鯨魚網站

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我的鯨魚網頁
談談醫師和病人的溝通大事

我是一個亞斯柏格的人,就是台北市市長柯文哲也有問題這種患者,會自顧自的解釋病情,不管病患是否真正的了解她的病情,時常把病人當學生在教。

在我的看診生涯上,內心裏多少有些許的擔心就診的病患真的懂我在説什麼,對她自己的病情有沒有完全的了解,時常不厭其煩的一次二次的交待,藥要怎麼吃,治療的目標在那,那些徴兆要注意,多久要回診。

我的病人分兩種,一種是會跟我互動,上完課還會回家作功課的,另一種是坐在位子上,腦袋放空,對於我解釋病情無動於中,看診多年後,我漸漸的知道,是否有法子改變這種困境,這時候,鯨魚網頁就此誔生。

開始在鯨魚網頁上,把需要跟病人的事項,用文字寫下來,在看診時候,把這個網站介紹給病人,如果忘記了吃藥的方法,如果忘了藥品要如何使用,就可以把鯨魚網站找出來,自行閱讀,立刻功力大增,打通任都二脈,雖不能百病全消,但大多可以了解病情的何去何從。

重要的病情,須要病人了解時,我還會請病人在我的面前,一字一句的唸出來,有不懂時可以立即提出來,我可以再解釋,再解釋,直到病人懂。

近年,醫療界,興起了一種思維,英文叫Shared Decision Making 簡單的説,就是和病人共同來決定疾病的治療。而正常的門診的時間,無法完成此項服務。

鯨魚網頁的內容,多多少少彌補了這方面的缺憾,未來更進一步,會把鯨魚網頁的文章,用布偶劇的方式,以視頻的方式,讓我的病人能更清楚,病情和治療,讓病患和醫師的溝通,更加有效率。

歡迎流覽我的鯨魚網站

2009 的黑暗歲月

2009年,是更年期治療最慘的一年,我們對於潮紅燥熱的問題,沒有安全的用藥,
拜耳先靈Angeliq終於在台灣上市了,自費,花蓮有錢人不多,慈濟沒有這個藥,

    開這個健保給的 E+P (Estrade+NETA),每每都解釋再解釋,藥品有乳癌的風險,那天怎麼死的都不知道。


 

    SSRI 抗憂鬱的藥品的使用,還在研究和發展的階段,不敢明目張膽的開。當然有停經後憂鬱症的話,那就 …..


 

    老式的 E+P ( *ivina 信元的藥 Estrade + MPA ),總是不認為安全。乳癌的風險還是很大考量,我比較膽小…. 謹小慎微。


 

    Livial 利菲爾,也有乳癌不良的報告。


 

    Clomidin, Reserpin 副作用大,用起來又不順手。


 

    黑昇麻,退黑激素的食品,騙人的多,有效的少。


 

    大豆異黃酮,產升腺癌的機會,不容小看。


那是更年期治療的黑色年代。

現在嗎,只要花得起錢,門診都能搞定。

沒錢的話,只能賭賭運氣,唉,藥不濟貧….

我不是神仙….。



從 1997年入這行,記錄 2009 那一個黑暗年代….

芬安和普力馬林

BZA 20 + CE 0.625 的使用指導 TIP

1. 不同於Duavee的 BZA20+CE0.45, 子宮內膜肥厚和出血的機會較高,必須告知病人,在服用六個月的時候,追踪超音波。若有肥厚的情況,建議做子宮內膜 sampling, 可考慮將 CE 0.625改成二天一次 。

2. 對於子宮摘除的病患,不必考慮加 BZA,只需 E only.

3. BZA 在動物實驗中,對於E 敏感乳癌的細胞,有抑制的效用,可能是未來乳癌的治療藥品,對於某些乳癌病患,有嚴重的更年期症候群的病群,提供一個更佳的選擇。

4. 藥物起始時,不會有乳房腫脹不舒服的情況,而且在 Mammography 不會出現 Density 增加的問題。

5. 對於圍絕經(Peri-menopause) 的出血的使用,效果比避孕藥的反應更佳。

6. 二天一顆CE 0.625 + BZA 20,對於萎縮性陰道炎效果不佳,可以從陰道細胞的成熟度上,獲得驗證,但 Vasomotor 的症狀群,大多可以改善。
希望改善停經後,性交問題改善的病患,在 2016年的文獻上,CE 0.45 + BZA 20 (Duavee) 上, 也明白的被提及,別希望這樣使用,可以改善性交疼痛的問題。

7. E+P 的病患,轉使用 BZA + CE,可能會有短暫出血和 Vasomotor 的情況,大多數的病患可以在 二到三個星期內改善。

8. 對於停經前期,高雌激素的病患,使用 BZA only 可以降低雌激素的指數。

以上是在三個月的臨床使用下,所得到的收獲,將持續追蹤病患的使用情況,也希望眾醫師們給予指導和訂正。

子宮先老還是卵巢先老

#卵巢早衰的荷爾蒙治療方法
#到底是子宮先老化
#還是卵巢先老化
#有些難文難勿入

今天的的討論,我們在探討子宮和卵巢,誰先老化。

過去的觀念是,卵巢老化先,卵泡減少,生產雌激素降低,黃体的成熟到衰退的時間變短,子宮因為卵巢的衰老退化,而連帶失去功能。

而我想提出一個新的假說,是卵巢的老化和子宮的老化可能不批配的,兩個器官的老化可能是不平行的。

怎麼說呢,最近在使用 SERM (芬安) 和 Estrogen (普力馬林) ,在年輕的卵巢早衰的病患,有很高的比例,服用有出血的現象,而這種現像對於年紀比較大,而且正常停經的婦女,並不常見,或許可以說,少到很少。

而這種 SERM (芬安) 選擇性雌激素受体拮抗藥品,可以抑制子宮內膜的增生,阻斷雌激素對於內膜的催生的情況。而這種情況,在年紀輕的卵巢早衰的沒有如此預期,有很多的年輕女性,服用 E+E’ 的後,有明顯的出血情況。

和幾位婦產內分泌的醫師討論這個思考,有沒有方式,可以證實以上的假說,而且對於年輕的卵巢早衰的病患,是否需要(堅持)可否使用芬安加上普利馬林。

我們討論後的想法是,年輕的停經婦女,因為雌激素的刺激量太高,改成二天吃 1顆普力馬林,或者是把芬安加到40mg。

因為荷爾蒙的代謝,有一定的藥物動力學,二天吃一顆普力馬林可能是比較差的提議,但是芬安的藥品,價格高,每天要吃上 40mg,對病人付擔大增,所以在建議上,會和病人討論後,再決定。

再來另一個議題,就是上面的假說成立,#到底是子宮先老化,#還是卵巢先老化,如何證實,

有沒有內分泌的賢達,可以出出聲,對於一個臨床醫師,很想知道,也想開始這個研究……